Upper limb arterial pattern: clinical correlation and embryological perspective / Padrão arterial dos membros superiores: correlação clínica com perspectiva embriológica

Abstract Background Variations in the upper limb arterial pattern are commonplace and necessitate complete familiarity for successful surgical and interventional procedures. Variance in the vascular tree may involve any part of the axis artery of the upper limb, including the axillary artery and brachial artery or its branches, in the form of radial and ulnar arteries, which eventually supply the hand via anastomosing arches. Objectives To study the peculiarities of the arterial pattern of the upper limb and to correlate them with embryological development. Methods The entire arterial branching of forty-two upper limbs of formalin fixed adult human cadavers was examined during routine dissection for educational purposes, conducted over a 3-year period in the Department of Anatomy, Lady Hardinge Medical College, New Delhi. Results The study found: 1) One case in which a common trunk arose from the third part of the axillary artery, which immediately splayed into four branches (2.4%); 2) High division of the brachial artery into ulnar and radial arteries, in 3 cases (7.1%); 3) Pentafurcation of the brachial artery into ulnar, interosseus, radial, and radial recurrent arteries and a muscular twig to the brachioradialis in 1/42 cases (2.4%); 4) Incomplete Superficial Palmar arch in 3/42 cases (7.1%); and 5) Presence of a median artery in 2/42 case(4.8%) Conclusions This study observed and described the varied arterial patterns of the upper limb and identified the various anomalous patterns, supplementing the surgeon's armamentarium in various surgical procedures, thereby helping to prevent complications or failures of reconstructive surgeries, bypass angiography, and many similar procedures.

Resumo Contexto As variações no padrão arterial dos membros superiores são comuns e, assim, necessitam de total familiaridade para que os procedimentos cirúrgicos e de intervenção sejam bem-sucedidos. A variância na árvore vascular pode envolver qualquer parte da artéria axial dos membros superiores, incluindo a artéria axilar, a artéria braquial ou os seus ramos, na forma das artérias radial e ulnar, as quais, em algum momento, suprem as mãos através dos arcos anastomosados. Objetivos Avaliar as peculiaridades do padrão arterial dos membros superiores e correlacioná-las ao desenvolvimento embriológico. Métodos Foram examinados os ramos arteriais completos de 42 membros superiores de cadáveres adultos conservados em formalina, os quais eram rotineiramente dissecados para fins educacionais durante 3 anos no Departamento de Anatomia Lady Hardinge Medical College, Nova Delhi. Resultados O estudo apresentou cinco desfechos. 1. Foi constatado um caso em que um tronco comum surgiu da terceira parte da artéria axilar que imediatamente se disseminou em quatro ramos (2,4%). 2. Houve divisão maior da artéria braquial em artérias ulnar e radial em três casos (7,1%). 3. Em um caso, ocorreu pentafurcação da artéria braquial em ulnar, interóssea, radial, radial recorrente e de um galho muscular em braquiorradial (2,4%). 4. Foi constatado arco palmar superficial incompleto em três dos 42 casos (7,1%). 5. Foi observada a presença da artéria mediana em 2 dos 42 casos (4,8%). Conclusões Este estudo compreende o padrão arterial do membro superior e identifica os diversos padrões anômalos para agregar ao arsenal terapêutico de cirurgiões para diversos procedimentos cirúrgicos, com o objetivo de combater quaisquer complicações ou falhas de cirurgias reconstrutivas, de angiografias de cirurgias de revascularização e muitas outras.

An unusual case of primate arterial pattern in a human upper limb / Un caso inusual de patrón arterial de primates en un miembro superior humano

During routine undergraduate dissections of the upper limb, variations on the usual arterial and muscular patterns were observed in a 68 year-old male cadaver. The arterial and muscular pattern found in our specimen is similar to that of some primates in the following terms. 1) Brachial artery duplicity, on the right side, with a superficial brachio-ulnoradial artery. 2) In the right upper limb, the biceps brachii muscle continued with the superficial muscles of the forearm. 3) The brachial artery on the left side, cross over in front of the median nerve, as the only artery of the arm with a network axillary pattern. 4) On both sides, the ulnar artery was superficial and originated at the elbow from superficial brachial arteries. 5) The right anterior interosseous artery intervened in the vascularization of the hand. These results suggest that this may be a case of early detention of human embryonic development and/or the persistence of phylogenetic older patterns. In the literature, we have found no reference to the presence of all these variations in the same individual. The objective of our study was to analyze these variations from an embryological and phylogenetic perspective.

Durante las disecciones de pregrado de rutina del miembro superior, se observaron variaciones en los patrones arteriales y musculares habituales en un cadáver macho de 68 años. El patrón arterial y muscular que se encuentra en nuestro espécimen es similar al de algunos primates en los siguientes términos. 1) Duplicidad de la arteria braquial, en el lado derecho, con una arteria braquioulnoradial superficial. 2) En el miembro superior derecho, el músculo bíceps braquial continuó con los músculos superficiales del antebrazo. 3) La arteria braquial en el lado izquierdo, se cruza frente al nervio mediano, como la única arteria del brazo con un patrón axilar en red. 4) En ambos lados, la arteria ulnar era superficial y se originó en el codo de las arterias braquiales superficiales. 5) La arteria interósea anterior derecha intervino en la vascularización de la mano. Estos resultados sugieren que este puede ser un caso de detención temprana del desarrollo embrionario humano y/o la persistencia de patrones filogenéticos más antiguos. En la literatura, no hemos encontrado ninguna referencia a la presencia de todas estas variaciones en el mismo individuo. El objetivo de nuestro estudio fue analizar estas variaciones desde una perspectiva embriológica y filogenética.

Caracterización de las anomalías congénitas del Miembro superior en una institución prestadora de servicios de salud de Ibagué, Tolima, Colombia / Characterization of congenital anomalies of the upper member in an institution health care provider of Ibague, Tolima, Colombia

El objetivo de este estudio fue caracterizar las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de Anomalías Congénitas del Miembro Superior (ACMS), en un centro de referencia en la atención de malformaciones congénitas en la ciudad de Ibagué, Tolima, Colombia. Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron todas las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de anomalías congénitas del miembro superior. Las ACMS se agruparon según la clasificación Swanson, modificada por la International Federation ofSocieties for Surgery of the Hand (Swanson/IFSSH). Se calcularon medias y porcentajes de las ACMS, género y distribución geográfica,frecuencia de malformaciones asociadas, lateralidad, intervención quirúrgica, número de intervenciones y co-morbilidades. Se evaluó un total de 194 casos (55,7% hombres y 44,3% mujeres). La edad promedio de consulta fue de 7,82±6,69 años. El 40,7%procedía de la ciudad de Ibagué, y el porcentaje restante de municipios aledaños y otros departamentos. Las más frecuentes fueron polidactilia radial(16,02%), deficiencia del rayo central (14,72%), sindáctila cutánea (11,26%). Se estimó una tasa cruda de incidencia para el departamento del Tolima en el año 2001 de 7,8/10.000 nacidos vivos, en el año 2002 de 8,6/10.000 nacidos vivos y en el año 2004 de 6,5/10.000 nacidos vivos. Conclusiones: Dadas las implicaciones en la funcionalidad, desarrollo cognitivo y productividad laboral de los pacientes con ACMS, se recomienda implementar un sistema de vigilancia epidemiológica que permita discriminar las anomalíascongénitas, según su ubicación anatómica, de tal forma que facilite su análisis y permita definir conductas adecuadas.

This study characterized the clinical records of patients diagnosed with Congenital Upper Extremity Anomalies (CUEA) in a referencecenter in the care of congenital malformations in the city of Ibagué, Tolima, Colombia. Methods: A descriptive, retrospective study wasdone. We included all clinical records of patients diagnosed with CUEA. The CUEA were classified according Swanson modified by the International Federation of Societies for Surgery of the Hand system (Swanson/IFSSH). Means and percentages were calculated from theCUEA, gender and site distribution, frequency of associated deformities, laterality, surgical intervention, number of interventions and comorbidities.Results: A total of 197 cases (55.7% male and 44.3% female). The average age of consultation was 7.82 years ± 6.69; 40.7% came from Ibagué and the rest from the neighboring municipalities and other departments. The most common CUEA was radial polydactyly (16.02%), followed by central ray deficiency (14.72%), and cutaneous syndactyly (11.26%). We estimated crude incidence rate for the department of Tolima in 2001 of 7.8 per 10,000 live births, in 2002 of 8.6 per 10,000 live births and in 2004 6.5 per 10,000live births. Conclusions: Given the implications in the functionality, cognitive development and labor productivity of patients withCUEA, it is recommended to implement a surveillance system that allows discrimination of the congenital deformities, according to theiranatomical location, so as to facilitate analysis and to define appropriate behaviors.

Músculo romboides supraescapular de la Llama (Lama glamá) / Rhomboideus suprascapularis muscle of the llama (Lama glama)

El músculo romboides (m. rhomboideus) forma parte de la sinsarcosis que une la cintura del miembro torácico con el esqueleto axil en los mamíferos domésticos. En estas especies, está integrado por los músculos romboides cervical (m. rhomboideus cervicis) y romboides torácico (m. rhomboideus thoracis), siendo imposible establecer el límite entre ellos, a diferencia de lo que sucede en el Hombre. Los carnívoros en general, el cerdo y el conejo presentan, además de las partes mencionadas, el músculo romboides de la cabeza (m. rhomboideus capitis). En la llama, la porción cefálica está ausente y la cervical pobremente desarrollada. Los autores proponen sumar a las porciones cervical y torácica del músculo romboides de este camélido sudamericano, al músculo romboides supraescapular (m. rhomboideus suprsacapularis), descrito por Lesbre (1903), en el camello y el dromedario. En este trabajo se establecen las inserciones, dimensiones e inervación del músculo romboides supraescapular de la llama, elementos que permiten definirlo como otra porción del complejo muscular romboideo en dicha especie. Además, se postula su acción como elevador de la escápula, dirigiéndola craneal y dorsalmente.

The rhomboideus muscle of the domestic mammals is part of the muscular set that joins the scapular waist to the axial skeleton. In these animals, the forenamed muscle has a cervical portion (m. rhomboideus cervicicis), and a thoracic portion (m. rhomboideus thoracis). Unlike in the man, these parts cannot be separated. In addition, carnivores, pigs and rabbits also have a cephalic portion (m. rhomboideus capitis). In the llamas, the cephalic portion is absent, and the cervical part is poorly developed. The authors propose to add a suprascapular portion (m. rhomboideus suparsacapularis), first described by Lesbre, 1903 in camels, to the Rhomboideus muscular complex of the llama. In this study, the authors describe the length, insertions, and inervation of the Rhomboideus Suprascapular muscle of the llama in order to define it as another portion of the Rhomboideus muscular complex. Moreover, the forenamed muscle is proposed as a scapular elevator.